Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Covid-19 – alvorlige komplikasjoner – yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. folketrygdloven § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1, bokstav H), pkt. 2, bokstav l) - avvist.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2022-1082Avvist / ikke realitetsbehandlet
Selskap
Oslo Pensjonsforsikring
Tema
Yrkesskadeforsikring
Lovhenvisninger
yfl. § 11, folketrygdloven § 13-4
Stikkord
covid-19 · yrkessykdom · årsakssammenheng · avvisning · medisinsk uenighet

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en barnehageansatt som ble smittet av Covid-19 og senere fikk plager som førte til utredning hos kardiolog, gastroskopi og rehabilitering. Selskapet bestred ikke at smitten var arbeidsrelatert, men avslo kravet fordi det ikke var sannsynliggjort at hun hadde fått alvorlige komplikasjoner som krevd etter yrkessykdomsforskriften. Spørsmålet var om plagene hennes hadde tilstrekkelig sammenheng med Covid-19-smitten til å utgjøre en godkjent yrkessykdom. Undersøkelser som røntgen, CT og blodprøver viste normale funn, noe som skapte usikkerhet om årsaksforholdet. Nemnda fant at det forelå reell medisinsk uenighet om hvorvidt plagene skyldtes smitten, og at det var behov for grundigere medisinsk vurdering og muntlig bevisføring for å avklare årsakssammenhengen. Siden nemndas saksbehandling normalt er skriftlig og ikke egnet til å avklare kompliserte medisinske spørsmål, ble saken avvist uten realitetsavgjørelse. Lærdommen for forsikringstakere er at krav om yrkessykdom etter smitte krever klar dokumentasjon på årsakssammenheng mellom smitten og senere helseplager, og at saker med betydelig medisinsk usikkerhet kan bli avvist fra nemndsbehandling og heller må avgjøres av domstolene.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede jobbet i barnehage, da hun fikk påvist Covid-19. Forsikrede ble henvist til kardiolog, gastroskopi og rehabilitering på grunn av plager etter gjennomgått Covid-19. Røntgen thorax viste ingen patologi, CT coronar viste ingen tegn til koronarsykdom og blodprøver og spirometriundersøkelse var normale. Selskapet bestred ikke at forsikrede var påført smitten på sitt arbeid, men avslo krav om erstatning med henvisning til at det ikke var sannsynliggjort at forsikrede hadde fått alvorlige komplikasjoner. Saken reiste spørsmål om det forelå en yrkessykdom. Etter nemndas syn måtte yrkessykdomsforskriften forstås slik at det kreves faktisk årsakssammenheng mellom forsikredes Covid-19 smitte og de plagene som hadde medført behov for medisinsk oppfølging. Basert på de sakkyndige vurderingene var nemndas klare oppfatning at det forelå medisinsk uenighet om dette. Det var videre behov for medisinsk kompetanse og muntlig bevisføring for å klargjøre spørsmålet om årsakssammenheng. Saken ble avvist.

Kilde

Flere saker om samme tema