Utmåling av invaliditetserstatning – utmålingsprinsipper - vilkår.
- Selskap
- If
- Stikkord
- invaliditetserstatning · utmåling · reduksjonsmetoden · vilkårstolkning · inngangsinvaliditet
Hva saken handlet om
En kvinne falt på sykkel og fikk blant annet nakkebrudd og brudd i en brystvirvel, som medførte kroniske smerter og andre plager. Spesialist vurderte hennes samlede medisinske invaliditet til flere komponenter, hvorav noe skyldtes ulykken og noe var en allerede eksisterende inngangsinvaliditet. Selskapet beregnet erstatningen etter reduksjonsmetoden, slik at samlet skadebetinget invaliditet ble satt til 23 prosent, og utbetalte erstatning i samsvar med dette. Forsikrede mente derimot at separasjonsprinsippet skulle vært brukt, noe som ville gitt en høyere utbetaling. Nemnda vurderte forsikringsvilkårene og fant at disse klart fastsatte at reduksjonsmetoden skulle benyttes ved flere skadefølger, og at det bare skulle gis erstatning for den invaliditeten som skyldtes selve ulykken, ikke for inngangsinvaliditeten. Selskapets beregning ble derfor ansett å være i tråd med vilkårene, og forsikrede fikk ikke medhold i kravet om ytterligere erstatning. Saken viser hvor viktig det er å sette seg inn i hvilken beregningsmetode som gjelder i den enkelte forsikringsavtale, ettersom valg av metode kan ha stor betydning for utmålt erstatning ved sammensatte skader.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt på sykkel og ble blant annet påført et nakkebrudd og brudd i en brystvirvel. Etter hendelsen slet hun bl.a. med dårlig søvn, hodepine og med kroniske smerter i rygg og nakke. I spesialisterklæring ble forsikredes nakke- og hodeplager vurdert til 19 % vmi., hvorav 9 % var skaderelaterte og 10 % utgjorde en inngangsinvaliditet. Forsikredes plager i brystryggen ble vurdert til 15 %. Etter reduksjonsmetoden var samlet skadebetinget invaliditet 23 % og selskapet utbetalte invaliditetserstatning basert på 23 % vmi. Forsikrede var uenig i utmålingen og anførte at selskapet måtte benytte separasjonsprinsippet ved utmålingen av invaliditetserstatning. Saken reiste spørsmål om forsikrede hadde krav på ytterligere invaliditetserstatning. Nemnda bemerket at det fulgte av forsikringsvilkårene at vmi skulle beregnes etter reduksjonsmetoden ved flere skadefølger. Videre fremgikk at det kun skulle utbetales invaliditetserstatning for vmi som skyldtes ulykken, og at det skulle ses bort fra inngangsinvaliditet. Etter nemndas syn var selskapets utbetaling i tråd med forsikringsvilkårene, og forsikrede hadde ikke krav på ytterligere erstatning. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade