Utbetalt for 30 % vmi - ny ulykke – årsakssammenheng – vmi – avtalt gjenopptak – uenige leger (FinKN 2021-978)

Saken gjaldt uenighet om gjenopptak av et erstatningsoppgjør etter en ulykkesforsikring. Forsikrede hadde tidligere fått utbetalt erstatning for 30 prosent varig medisinsk invaliditet etter en skulderskade i 2016. Etter en senere bilulykke i 2018 vurderte en spesialist at samlet invaliditet nå var 60 prosent, hvorav 50 prosent skulle skyldes den første ulykken, mens selskapets rådgivende lege fastholdt at invaliditeten fra 2016-ulykken fortsatt var 30 prosent. Forsikrede krevde gjenopptak av oppgjøret og mente dette var avtalt, subsidiært at det fulgte av alminnelige regler om gjenopptak. Saken dreide seg dermed både om det forelå en utvidet avtalt adgang til gjenopptak, og om det var sannsynliggjort en høyere invaliditetsgrad enn tidligere fastsatt. Fordi tvisten i kjernen besto av motstridende medisinske vurderinger fra ulike sakkyndige, fant nemnda at saken ikke egnet seg for behandling i nemnda, og den ble avvist uten realitetsavgjørelse. For forbrukere illustrerer saken at nemnda har begrenset mulighet til å avgjøre rene medisinske uenigheter mellom sakkyndige, og at slike spørsmål i noen tilfeller må løses på annen måte, for eksempel gjennom domstolene.