Fall – plager i skulder – akutt- og brosymptomer – årsakssammenheng.

Saken gjaldt en person som falt på jobb og senere fremmet krav om erstatning under en ulykkesforsikring for plager i skulderen. Kort tid etter fallet ble hånd og håndledd undersøkt uten at det ble funnet skade. Skulderplager ble først nevnt i journal to måneder senere. Selskapets rådgivende lege mente det ikke var årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene, og selskapet avslo derfor kravet. Spørsmålet nemnda tok stilling til var om det var sannsynliggjort at skulderplagene skyldtes fallet. Avgjørende ble tidsforløpet: siden det ikke fantes dokumentasjon på skulderplager før to måneder etter hendelsen, fant nemnda at årsakssammenheng ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort. Saken ble avgjort av sekretariatet på delegert myndighet, og nemnda sluttet seg enstemmig til vurderingen. Selskapet fikk medhold.

Læringen for forbrukere er at det ved ulykkesforsikring er viktig å søke medisinsk hjelp raskt og sørge for at eventuelle skader eller plager blir dokumentert i journal så tidlig som mulig etter en hendelse. Manglende eller sen dokumentasjon kan gjøre det vanskelig å bevise at senere plager faktisk skyldes en konkret ulykkeshendelse, noe som kan føre til avslag på erstatningskrav selv om plagene oppleves som reelle og alvorlige for den forsikrede.