Overfall - skulderskade – manglende brosymptomer – årsakssammenheng (FinKN 2021-49)

Saken gjaldt en parkeringsvakt som ble overfalt på jobb i 2011 og fikk en skulderskade. Han var kortvarig sykemeldt like etter hendelsen, men det gikk deretter lang tid, fra august 2011 til juni 2013, uten dokumenterte plager i journalen, før en MR viste en stor skade i skulderen. Skaden ble først meldt til selskapet i 2019. Selskapet avslo kravet fordi det manglet årsakssammenheng mellom overfallet og den senere påviste skaden. Nemndas sekretariat, som avgjorde saken etter delegert myndighet, la avgjørende vekt på at det manglet såkalte brosymptomer, altså sammenhengende plager, i perioden mellom sykemeldingen og MR-undersøkelsen. Dette svekket sannsynligheten for at skaden skyldtes overfallet. Nemnda sluttet seg enstemmig til denne vurderingen, og selskapet fikk medhold.

Lærdommen er at det ved forsikringskrav knyttet til personskader er svært viktig å dokumentere plager fortløpende. Manglende journalføring av symptomer over lengre perioder kan svekke muligheten til å bevise at en senere påvist skade faktisk skyldes en tidligere hendelse. Forsikrede bør derfor oppsøke lege og sørge for at plager blir journalført jevnlig dersom man mistenker en vedvarende skade etter en ulykke, og ikke vente lenge med å melde krav til forsikringsselskapet.