Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Fall mot sveiv - smerter buk/ribbeinsområdet - akutt-/brosymptomer - ufør – årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-428Medhold til selskapet
Selskap
If
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · uførhet · sykmelding · sannsynliggjøring

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en mann som falt mot en sveiv og fikk et slag mot buken. I etterkant var det uenighet om hvorvidt dette fallet kunne forklare senere smerter i buk- og ribbeinsområdet, samt en påfølgende uførhet. Journalnotatene viste at hovedfokuset i starten var oppfølging av tidligere brystsmerter, og hendelsen med sveiven ble først nevnt flere måneder senere, etter at han i mellomtiden hadde vært igjennom en annen medisinsk prosedyre for en utposet blodåre. Sykmeldingen kort tid etter fallet var begrunnet med utbrenthet, ikke fysiske skader fra hendelsen. Nemnda, som avgjorde saken gjennom sekretariatets delegerte myndighet, kom til at det ikke var sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene eller uførheten. Saken illustrerer at det ved krav om erstatning for senskader etter en ulykke er avgjørende å kunne dokumentere en klar tidsmessig og medisinsk sammenheng mellom hendelsen og plagene som oppstår. Manglende eller sen omtale av hendelsen i legejournaler, samt andre mulige forklaringer på symptombildet, kan svekke sannsynligheten for at det er nettopp ulykken som er årsaken. For forsikringstakere er det derfor viktig å sørge for at hendelser dokumenteres tidlig og tydelig hos behandlende lege.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede falt 6.12.17 mot en sveiv som traff bukområdet. I første legenotat var hovedtema oppfølging av tidligere brystsmerter, men det ble notert trykkøm mot costaområdet. Han ble sykmeldt 18.12.17 pga. utbrenthet. Hendelsen ble nevnt første gang i april 2018, og han var da i mellomtiden coilet for utposet blodåre i miltområdet. Senere notater viste økende smerter i bukområdet. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og senere plager særlig i venstre flanke/området under ribbeina, og med uførhet. Nemndas sekretariat avgjorde saken i medhold av delegert myndighet og la til grunn at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og senere plager. Nemnda var enstemmig enig i sekretariatets avgjørelse, og selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema