Fall på buss - ryggplager - potensplager - årsakssammenheng (FinKN 2021-282)

Saken gjaldt en person som falt og slo ryggen da en buss startet å kjøre før han hadde satt seg. Det ble senere påvist en omfattende kompresjonsfraktur i ryggen, samt potensplager, og spørsmålet var om disse plagene skyldtes fallet og om det forelå varig medisinsk invaliditet som følge av dette. Klager hadde innhentet en spesialisterklæring som konkluderte med årsakssammenheng, blant annet basert på at han ikke hadde hatt ryggplager tidligere. Selskapets rådgivende lege var uenig i denne vurderingen. Nemnda gikk igjennom den fremlagte dokumentasjonen og fant at legeerklæringene av ulike grunner ikke i tilstrekkelig grad dokumenterte årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene. Klager hadde dermed ikke sannsynliggjort kravet sitt, og selskapet fikk medhold.

Saken viser at det ikke er tilstrekkelig med en spesialisterklæring som konkluderer med årsakssammenheng dersom erklæringen har svakheter i sin begrunnelse eller metode. Nemnda foretar en selvstendig vurdering av kvaliteten på den medisinske dokumentasjonen som fremlegges, og fravær av tidligere plager er alene ikke nok til å sannsynliggjøre sammenheng med en konkret hendelse. For forsikringstakere er lærdommen at det er viktig at legeerklæringer som brukes til å underbygge et erstatningskrav er godt begrunnet og bygger på et solid medisinsk grunnlag, ettersom kvaliteten på dokumentasjonen kan være avgjørende for utfallet av saken.