Fall på ski - nakke, skulder og høyre arm - akutt- og brosymptomer - årsakssammenheng. (FinKN 2021-280)

Saken gjaldt en kvinne som falt og slo hodet mens hun sto på ski. Hun var borte fra jobb i to dager etter hendelsen, men oppsøkte ikke lege for plager i arm før over fire måneder senere, og plager i nakke og skulder ble først nevnt ytterligere to og en halv måned deretter. MR viste ikke skaderelaterte forandringer. Flere år senere ble hun av fastlegen vurdert som fullt ufør med hoveddiagnosen nakke- og skuldersyndrom. Selskapets rådgivende lege konkluderte med at det ikke forelå årsakssammenheng mellom fallet og plagene. Nemnda la vekt på at det tok henholdsvis fire og syv måneder før plagene ble omtalt i den skriftlige dokumentasjonen, og fant at kravet til akutt- og brosymptomer ikke var oppfylt. Forsikrede hadde derfor ikke sannsynliggjort årsakssammenheng, og selskapet fikk medhold.

Saken understreker betydningen av at plager etter en ulykke dokumenteres raskt og fortløpende. Akuttsymptomer, altså plager som oppstår i umiddelbar tilknytning til hendelsen, og brosymptomer, som er sammenhengende dokumentasjon frem i tid, er sentrale vilkår i vurderingen av årsakssammenheng i ulykkesforsikring. Lange opphold før plager først nevnes for lege svekker sannsynligheten for at de skyldes den aktuelle hendelsen. For forsikringstakere er lærdommen at rask legekontakt og god oppfølging er avgjørende for å kunne dokumentere sammenheng mellom en ulykke og senere helseplager.