Fall med to personer over seg -mangler brosymptomer 9 mnd. - årsakssammenheng

Saken gjaldt en ulykkesforsikring der forsikrede falt og fikk to personer over seg under en arbeidssituasjon, og pådro seg smerter i hånden. Spørsmålet var om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og senere plager i hånden. Selv om det ble notert plager kort tid etter hendelsen, var det et opphold på ni måneder uten dokumenterte plager i hånden i den medisinske dokumentasjonen, før plagene igjen ble omtalt. Nemnda la avgjørende vekt på dette bruddet i den såkalte brosymptomatikken, altså den sammenhengende dokumentasjonen av plager fra hendelsen og frem til senere tidspunkt. Uten en slik sammenhengende dokumentasjon fant nemnda at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold i sitt avslag.

Saken illustrerer et gjennomgående prinsipp i ulykkesforsikring: det er ikke nok å vise til en hendelse og senere plager. Det kreves som regel at plagene kan spores kontinuerlig fra hendelsestidspunktet og frem i tid gjennom legejournaler og annen dokumentasjon. Lange opphold i journalføringen svekker sannsynligheten for at plagene skyldes den aktuelle hendelsen fremfor andre forhold. For forsikringstakere er lærdommen at det er viktig å oppsøke lege raskt etter en skade og følge opp med jevnlige legebesøk dersom plagene vedvarer, slik at det finnes god dokumentasjon dersom det senere blir aktuelt å fremme et erstatningskrav.