Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Brudd hodeskalle – opphold dokumenterte symptomer 10 mnd. – posttraumatisk hodepine – årsakssammenheng – vmi

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-238Medhold til selskapet
Selskap
NEMI Forsikring
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
hodeskade · årsakssammenheng · brosymptomer · menerstatning · vmi

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en person som ble påført brudd i hodeskallen i en trafikkulykke og senere krevde menerstatning for posttraumatisk hodepine. Det var enighet om at ulykken hadde skadeevne og at det forelå akutte symptomer like etter ulykken. Problemet var at journalene viste et opphold på ti måneder uten dokumenterte hodeplager, fra han ble friskmeldt til han igjen oppsøkte lege med hodesmerter. Selskapets rådgivende lege mente dette bruddet i symptomhistorikken talte mot årsakssammenheng, mens en nevrolog engasjert av skadelidte konkluderte med at det forelå sammenheng og fastsatte en medisinsk invaliditet på 30 prosent. Nemnda la avgjørende vekt på at nevrologens erklæring ikke drøftet det lange oppholdet i brosymptomene, og kunne derfor ikke tillegges vekt på dette punktet. Siden det ikke forelå sammenhengende dokumentasjon på plager fra skadetidspunktet og frem til plagene meldte seg på nytt, fant nemnda at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort. Selskapet fikk medhold i avslaget. Saken viser hvor viktig det er å oppsøke lege og få journalført plager fortløpende etter en ulykke, og at eventuelle sakkyndige erklæringer bør ta stilling til eventuelle opphold i symptomhistorikken for å ha vekt i en senere vurdering.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Skadelidte ble påført brudd i hodeskallen i trafikkulykke i desember 2017. Det forelå opphold i journalene på hodeplager fra han ble friskmeldt i april 2018 og frem til februar 2019. Selskapets rådgivende lege konkluderte med manglende årsakssammenheng. Skadelidte fremla legeerklæringer fra nevrolog som konkluderte med at det forelå årsakssammenheng og vmi på 30 %. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom trafikkulykken og posttraumatisk hodepine, og i så fall om han var berettiget til utbetaling av menerstatning. Nemnda bemerket at det ikke var bestridt at det forelå skadeevne og akuttsymptomer, men oppholdet av brosymptomer på 10 måneder medførte at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng. Fremlagte erklæring fra nevrolog drøftet ikke oppholdet av brosymptomer i journalene og kunne ikke legges til grunn. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema