Lærer – dør i hodet – hodesmerter – spesialisterklæring – årsakssammenheng. (FinKN 2021-1294)

En lærer ble truffet av en dør i hodet i 2018 og fikk smerter i hode og ansikt. Hun oppsøkte lege dagen etter og hadde vedvarende hodeplager i ettertid. For å avklare om plagene skyldtes hendelsen, ble det innhentet en spesialisterklæring. Denne konkluderte med at det ikke var årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere hodeplagene. Spørsmålet nemnda skulle ta stilling til var nettopp om det forelå en slik årsakssammenheng. Nemnda la avgjørende vekt på spesialisterklæringen, som talte mot sammenheng, og fant at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at dagens plager skyldtes hendelsen med døren. Selskapet fikk dermed medhold. Saken er et eksempel på hvordan sakkyndige spesialisterklæringer ofte blir avgjørende i tvister om årsakssammenheng mellom en konkret hendelse og senere helseplager. Når en uavhengig spesialist konkluderer med at det ikke er medisinsk sannsynlig sammenheng, blir det vanskelig for den forsikrede å nå frem uten annen tungtveiende dokumentasjon. For forsikringstakere illustrerer saken betydningen av å sikre god og tidsriktig dokumentasjon av symptomer og deres utvikling etter en skadehendelse, samt at det er den som fremmer kravet som må sannsynliggjøre sammenhengen.