Båt traff bølge – ryggplager/prolaps – arbeidsulykke – fritidsulykke – brosymptomer – årsakssammenheng – yfl. § 11 første ledd bokstav a. (FinKN 2021-1288)
- Selskap
- Tryg
- Lovhenvisninger
- yfl. § 11
- Stikkord
- arbeidsulykke · ryggplager · brosymptomer · årsakssammenheng · trygghetsforsikring
Hva saken handlet om
En førstestyrmann ble utsatt for en hendelse på jobb da en MOB-båt traff en bølge under en øvelse. Han oppsøkte først lege 12 dager senere, og journalene viste over tid en rekke andre helseutfordringer, blant annet rusproblemer og psykiske lidelser. Flere år senere ble det registrert rygg- og benplager. Selskapets rådgivende lege mente hendelsen ikke kunne forklare senere ryggprolaps. Spørsmålet for nemnda var om hendelsen var en yrkesskade eller annen ulykkesskade, og om det var årsakssammenheng mellom hendelsen og ryggplagene samt et økonomisk tap. Nemnda viste til en tidligere avgjørelse i en relatert sak der det ble konkludert med at det ikke forelå noen yrkesskade etter yrkesskadeforsikringsloven. Siden vilkårene for dekning under den aktuelle trygghetsforsikringen var sammenfallende med yrkesskadevilkårene, kom nemnda til samme resultat også her. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort rett til ytelser. Selskapet fikk medhold. Saken viser at vurderingen av om noe er en yrkesskade kan få direkte betydning for andre tilknyttede forsikringsordninger, og at manglende tidsnær dokumentasjon svekker bevisbildet betydelig.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede (førstestyrmann) var omfattet av en trygghetsforsikring, da han ble utsatt for en skadehendelse på jobb i oktober 2015. Han deltok på en øvelse med en MOB-båt som traff en bølge. Forsikrede var første gang hos lege 12 dager etter hendelsen, deretter var det flere opphold i legebesøkene i perioden 3.11.15 frem til 11.4.17. Journalnotater viste at forsikrede bl.a. hadde alkoholproblemer, brukte amfetamin og cannabis, led av depresjon og selvmordstanker og at det var mistanke om bipolar lidelse. I journalnotater fra 2018 og 2019 fremgikk bl.a. ryggplager og plager i ben. Selskapets rådgivende lege uttalte at hendelsen ikke hadde medført ryggproblemer og ryggprolaps. Saken reiste spørsmål om hendelsen var en arbeidsulykke eller annen ulykkesskade. Saken reiste også spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen og forsikredes ryggplager og et økonomisk tap. Nemnda konkluderte i avgjørelse FinKN 2021-1287 med at det ikke forelå noen yrkesskade etter yrkesskadeforsikringsloven. Aktuelle sak gjaldt krav under Trygghetsforsikringen. Vilkårene for dekning av en yrkesskade/yrkessykdom under Trygghetsforsikringen var de samme etter de to dekningene og forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at han hadde krav på ytelser under Trygghetsforsikringen. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.