Fall – post commotio/nakke/skulder/rygg– brosymptomer - årsakssammenheng.
- Selskap
- DNB Forsikring
- Stikkord
- årsakssammenheng · post commotio · brosymptomer · bløtdelsskade · arbeidsuførhet
Hva saken handlet om
En mann falt i januar 2016 og fikk i etterkant en rekke plager i nakke, skulder, rygg og hode. To spesialister konkluderte i ettertid med at det var årsakssammenheng mellom fallet og deler av plagene, og fastsatte varig medisinsk invaliditet. Selskapet bestred dette. Nemnda vurderte saken ut fra tidsnære medisinske opplysninger og de såkalte bløtdelskriteriene for nakke- og skulderskader. Det var dokumentert akutt- og brosymptomer frem til slutten av mai 2016, men deretter fulgte en periode på flere måneder med lite omtale av plagene før de dukket opp igjen i journalene i 2017. Et slikt opphold i symptomkontinuiteten var etter nemndas vurdering til hinder for å konkludere med sannsynliggjort årsakssammenheng. For hodeplagene fant nemnda heller ikke at utviklingen fulgte den anerkjente traumatologiske forklaringsmodellen for post commotio-plager. Spesialisterklæringene, som bygget på opplysninger gitt av forsikrede og hans ektefelle i ettertid, veide mindre enn de samtidige journalene. Selskapet fikk medhold. Saken viser at kontinuitet i symptombildet dokumentert i tidsnære journaler er avgjørende når årsakssammenheng mellom en ulykke og senere helseplager skal vurderes.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede falt i januar 2016. Legevakt noterte samme dag bl.a. svimmelhet, men ikke besvimelse. Det var flere notater om plager i nakke, skulder og senere også hode fram til tidlig mai 2016. På grunn av bl.a. unormale leververdier medio mai 2016 ble det gjort omfattende utredning for autoimmun hepatitt, cøliaki mm. Hodeplager ble igjen nevnt i januar 2017 og senere i journaler, og også plager i rygg, skulder, samt en rekke andre plager. To spesialister (nevrolog og nevropsykolog) konkluderte med årsakssammenheng mellom fallet og deler av forsikredes omfattende plager, og 10 % vmi. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom fallet og forsikredes arbeidsuførhet/vmi. Nemnda viste til at de to spesialisterklæringene bygget på det hhv. forsikrede og ektefellen hadde opplyst om plager og utvikling. Saken måtte derimot vurderes i lys av den tidsnære dokumentasjonen. Mht. forsikredes nakke- og skulderplager så skulle disse vurderes etter bløtdelskriteriene. Nemnda la til grunn at fallet hadde skadeevne og at det var dokumentert akutt- og brosymptomer frem til slutten av mai 2016. Deretter var det liten omtale av plagene før i 2017. Et slikt opphold i brosymptomer i flere måneder innebar etter nemndas syn at årsakssammenheng ikke kunne anses som sannsynliggjort. Nemnda kunne heller ikke se at forsikredes symptomutvikling hadde fulgt den traumatologiske forklaringsmodellen hva gjaldt post commotio plager og konkluderte med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom fallet og slike plager. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Kutt -nese – bakterieinfeksjon – synstap – unntak - skade som skyldes smitte.
ulykkesskade · bakterieinfeksjon · unntak · synstap · tolkning av vilkår
Sykkelvelt – hjernerystelse – skulderplager – brudd i finger – vmi – årsakssammenheng.
sykkelulykke · varig medisinsk invaliditet · årsakssammenheng · spesialisterklæring
Påkjørsel – ryggplager – årsakssammenheng – forenlighetsvilkåret – bevisavskjæring.
årsakssammenheng · forenlighetsvilkåret · spesialisterklæring · trafikkulykke · bevisvurdering
Fotball – vridning – underlag – kneskade – ytre begivenhet – tidsnære opplysninger - ulykke.
ulykkesbegrep · tidsnære opplysninger · fotballskade · ytre begivenhet
Ryggskade – sannsynliggjort ulykke.
ryggskade · sannsynliggjøring · tidsnære opplysninger · ulykkesskade