Arr og PTSD – menerstatning PTSD, kun ved 15 % vmi fysisk skade eller varig uførhet – vilkår. (FinKN 2021-120)
- Selskap
- DNB Forsikring
- Stikkord
- menerstatning · PTSD · vmi · arr · avvisning · bevisspørsmål
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som fikk arr i ansiktet etter å ha blitt truffet av et ølglass, og som senere utviklet PTSD. En psykologspesialist vurderte den psykiske invaliditeten til 20 prosent, mens vurderingene av arrenes invaliditetsgrad varierte betydelig mellom ulike rådgivende leger, fra 6 til 16 prosent. Forsikrede mottok etter hvert arbeidsavklaringspenger. Spørsmålet var dels hvor høy invaliditetsgraden for arrene faktisk var, og dels om menerstatning for PTSD forutsatte at hendelsen også medførte en fysisk skade med minst 15 prosent varig medisinsk invaliditet, eller varig uførhet. Nemnda slo fast at en fysisk vmi under 15 prosent ikke ga rett til erstatning for PTSD etter vilkårene. Når det gjaldt selve invaliditetsvurderingen for arrene, fant nemnda at saken reiste bevisspørsmål som ikke egnet seg for den skriftlige behandlingen i nemnda, og saken ble derfor avvist. Saken viser at nemnda har begrensninger i sin saksbehandling når det er stor uenighet mellom sakkyndige vurderinger, og at slike kompliserte medisinske bevisspørsmål i noen tilfeller må avgjøres av domstolene i stedet.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fikk arr i ansiktet etter at hun fikk et ølglass i ansiktet. Psykologspesialist fastsatte vmi til 20 % for PTSD. Hva gjaldt arrene, ble disse av rådgivende lege vurdert å gi en vmi på 6 %. Rådgivende lege i et annet selskap vurderte disse til 16 % vmi. Forsikrede mottok etter hvert arbeidsavklaringspenger fra Nav. Saken reiste spørsmål om størrelsen på vmi for arr i ansikt, og om menerstatning for PTSD forutsatte at forsikrede ved hendelsen også fikk en fysisk skade med vmi på minst 15 %, eller ble varig ufør. Nemnda bemerket at vmi under 15 % for fysisk skade, ikke ga rett til erstatning for PTSD. Da det gjaldt invaliditetsvurderingen, reiste saken bevismessige spørsmål som ikke egnet seg for nemndas skriftlige saksbehandling. Saken ble avvist fra Finansklagenemnda.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.