Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Stige – hopp – korsrygg – akuttsymptomer – endret dato for hendelse – årsakssammenheng

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-119Medhold til selskapet
Selskap
Protector
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · tidsnære opplysninger · korsrygg · akuttsymptomer · bevisbyrde

Hva saken handlet om

En tømrer hevdet at han fikk akutte og senere vedvarende korsryggsmerter etter å ha hoppet ned fra en stige. Det oppsto imidlertid uklarhet om når hendelsen faktisk fant sted, ettersom forsikrede først oppga én dato og senere endret denne til tre dager senere. Dokumentasjon fra arbeidsgiver og kiropraktor viste fravær og akutte smerter i tidsrommet rundt den justerte datoen, men det manglet dokumentasjon på plager i de første ti dagene etter den opprinnelig oppgitte hendelsen. En senere spesialisterklæring la til grunn at det forelå akuttsymptomer, men nemnda kunne ikke legge denne vurderingen til grunn, blant annet fordi den ikke samsvarte med de tidsnære opplysningene. Etter en samlet vurdering fant nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere ryggplagene, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer nok en gang betydningen av tidsnære opplysninger i forsikringssaker. Endringer i forklaringer om når og hvordan en skade oppsto, svekker ofte troverdigheten, selv om senere legeerklæringer trekker i en annen retning. God og presis dokumentasjon fra tidspunktet nær hendelsen er avgjørende for å sannsynliggjøre årsakssammenheng.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede (tømrer) anførte at han fikk akutte og siden vedvarende korsryggsmerter, da han traff bakken på vei ned en stige. Frem til klage til FinKN hadde forsikrede oppgitt at hendelsen skjedde 11.8.14. I klagen til FinKN anførte han at hendelsen skjedde tre dager senere. Forsikrede meldte i egenerklæring til arbeidsgiver 21.8.14 fravær fra arbeid 19.–20.8.14 på grunn av ryggplager, og kiropraktor noterte 21.8.14 at forsikrede hadde fått akutte smerter etter å ha hoppet ned to trinn fra en stige. Nemnda bemerket at saken måtte vurderes i lys av de tidsnære opplysningene og viste til at det manglet dokumentasjon for akutte plager de første 10 dagene etter hendelsen. Fremlagte spesialisterklæring la til grunn at det forelå akuttsymptomer og kunne ikke legges til grunn. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom hendelsen og senere ryggplager. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema