Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Skled og falt – rygg- og hofteplager – årsakssammenheng – akutt- og brosymptomer

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-1166Medhold til selskapet
Selskap
Oslo Pensjonsforsikring
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · brosymptomer · tidsnær dokumentasjon · ryggplager · fall

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en person som skled og falt på jobb i februar 2017. Han oppsøkte lege først åtte dager etter hendelsen, og journalene før hendelsen viste ingen plager i korsrygg eller hofte. Etter hendelsen ble han gradvis sykemeldt og fikk etter hvert plager i flere ledd, uten at behandlingsdokumentasjon fra fysioterapi var fremlagt. Nav innvilget arbeidsavklaringspenger flere år senere. Selskapets rådgivende lege mente det var mindre enn 50 prosent sannsynlig at dagens plager skyldtes hendelsen. Spørsmålet for nemnda var om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom fallet og de senere plagene i rygg og hofte. Nemnda pekte på at manglende dokumenterte symptomer i tiden nær hendelsen normalt gjør at årsakssammenheng ikke kan anses sannsynliggjort, og at det som hovedregel kreves muntlig forklaring for domstoler for å bøte på dette. Ut fra sakens dokumenter, blant annet manglende akutt- og brosymptomer, fant nemnda at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort. Saken viser hvor viktig det er å oppsøke lege raskt etter en skadehendelse og sørge for at plager blir dokumentert fortløpende, da manglende tidsnær dokumentasjon ofte er avgjørende i vurderingen av erstatningskrav.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede skled på jobb i februar 2017. I journaler før skadehendelsen fremgikk ikke plager i korsrygg eller hofte. Forsikrede oppsøkte lege for første gang 8 dager etter skadehendelsen og ble gradvis sykemeldt t.o.m. slutten av mars 2017. Forsikrede fikk i perioder etter hendelsen jevnlig behandling hos fysioterapeut, men det var ikke fremlagt informasjon om behandlingene. Journalnotater etter hendelsen viste sykemeldinger og bl.a. plager i rygg, hofte, fot, knær, skulder og plager i lumbago. Nav innvilget arbeidsavklaringspenger i juni 2020. Selskapets rådgivende lege vurderte det som mindre enn 50 % sannsynlig at nåværende helseplager skyldtes skaden. Saken reiste spørsmål om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og senere varige plager i korsrygg og venstre hofte. Nemnda bemerket at manglende dokumenterte symptomer i den tidsnære dokumentasjonen i praksis medfører at det ikke er sannsynliggjort årsakssammenheng mellom en hendelse og senere plager. For å sannsynliggjøre symptomer som ikke fremgår av den tidsnære skriftlige dokumentasjonen, kreves som et utgangspunkt muntlig forklaring for domstolene. Etter en konkret vurdering av sakens dokumenter kunne nemnda ikke se at forsikrede hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng og viste bl.a. til manglende akutt – og brosymptomer. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema