Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Skade i kne – årsakssammenheng – brosymptomer.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2020-907Medhold til selskapet
Selskap
HDI Global Specialty
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
kneskade · årsakssammenheng · bløtdelsskade · tidsnære journalnotater

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en mann som fikk kneet klemt mellom en truck og en stolpe, og som senere krevde forsikringsutbetaling for varige kneplager. Spørsmålet var om det var årsakssammenheng mellom hendelsen i 2014 og de plagene han hadde flere år senere. Forsikrede la fram en erklæring fra 2020 om at han hadde vært på sykehus i utlandet noen ganger sommeren 2014, men det fantes ingen tidsnære journalnotater om kneplager mellom august 2014 og juni 2015. Nemnda vurderte skaden som en bløtdelsskade, en type skade der det normalt kreves sammenhengende dokumentasjon av symptomer for å sannsynliggjøre at plagene faktisk stammer fra ulykken. Fordi det var et betydelig tidsrom uten dokumentasjon på kneplager, kom nemnda til at årsakssammenhengen ikke var sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold.

Læringen for forbrukere er at det er viktig å oppsøke lege og få dokumentert plager fortløpende etter en skade, ikke bare i etterkant når man ønsker å fremme et krav. Erklæringer som lages lang tid etter hendelsen, uten støtte i samtidige journaler, har mindre bevisverdi enn notater som er skrevet nær den tiden symptomene faktisk oppstod. Ved bløtdelsskader er kravet til sammenhengende dokumentasjon særlig strengt fordi slike skader er vanskelige å objektivt bekrefte gjennom bildediagnostikk alene.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede fikk kneet klemt mellom en truck og en stolpe i mai 2014. Det var notater om kneplager de første to ukene etterpå. Han oppsøkte lege flere ganger etter dette, men det var ingen notater om plager med kneet før sommeren 2015. Forsikrede la under saken fram erklæring fra 2020 om at han hadde oppsøkt sykehus i utlandet 18.6.14, 15.7.14 og 5.8.14 med kneplager. Saken reiste spørsmål om det var årsakssammenheng mellom hendelsen og nåværende plager i høyre kne. Nemndas sekretariat avgjorde saken i medhold av delegert myndighet. Sekretariatet la til grunn at saken måtte vurderes som en bløtdelsskade. Da det ikke forelå tidsnære journalnotater for kneplager i tiden mellom august 2014 og juni 2015, hadde ikke forsikrede sannsynliggjort årsakssammenheng. Nemnda var enstemmig enig i sekretariatets avgjørelse, og selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema