Fall på bad – brudd i ankel – påvist tumor – død – dødsfallserstatning – vilkårstolkning.

Saken gjaldt krav om dødsfallserstatning etter en ulykkesforsikring. Forsikrede falt på badet og fikk et ankelbrudd som skulle opereres. I forbindelse med forundersøkelser før operasjonen ble det oppdaget en sannsynlig svulst i lungen. Forsikredes helsetilstand forverret seg raskt, og hun døde omtrent 36 timer etter fallet. De etterlatte krevde erstatning fordi dødsfallet skjedde kort tid etter ulykken. Selskapet avslo kravet under henvisning til at vilkårene unntok dødsfall som skyldtes annen årsak enn selve ulykken. Nemnda la vekt på at det ikke forelå noen legeerklæring som konkluderte med at dødsfallet mest sannsynlig skyldtes fallet. Uten en slik medisinsk vurdering fant nemnda det ikke sannsynliggjort at ulykken var årsaken til dødsfallet, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer at det ved krav om ulykkesforsikring er den som krever erstatning som må sannsynliggjøre årsakssammenheng mellom ulykkeshendelsen og det påberopte utfallet, gjerne understøttet av medisinsk dokumentasjon. Der det finnes andre mulige forklaringer, som alvorlig underliggende sykdom, kan det være vanskelig å nå frem uten klar legefaglig støtte for at ulykken var den utløsende eller medvirkende årsaken til dødsfallet.