Fall i trapp – død - ulykke – unntak for fallskader uten uventet, ytre årsak – fal. § 13-9. (FinKN 2020-789)

Saken gjaldt en kvinne som døde etter et fall i trapp hjemme. Ved ankomst til sykehuset ble det målt en promille på 2,3, og det var uklart hva som hadde forårsaket fallet. De etterlatte fremsatte krav om utbetaling under en ulykkesforsikring, men selskapet avslo kravet under henvisning til vilkårenes unntak for fallskader som ikke skyldes en uventet, ytre årsak. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om unntaket kom til anvendelse i dette tilfellet, altså om fallet kunne anses å ha en slik uventet, ytre årsak som kreves for at forsikringen skal dekke skaden som en ulykke. Nemnda kom til at unntaket for fallskader uten uventet, ytre årsak var anvendelig, og selskapet ble dermed gitt medhold i avslaget. Saken belyser et sentralt trekk ved ulykkesforsikringer: det stilles krav om at skaden må skyldes en plutselig, ytre og uventet begivenhet for å regnes som en ulykke i forsikringsrettslig forstand. Fall som ikke kan knyttes til en slik konkret ytre årsak, men som kan skyldes andre forhold som sykdom, svimmelhet eller ruspåvirkning, faller ofte utenfor dekningen selv om utfallet er svært alvorlig.