Hodetraume – ulykkeshendelse - unntak for "sykelig tilstand eller anlegg" og "slagtilfelle".

Saken gjaldt krav om ulykkesforsikring etter at forsikrede i 2008 ble funnet med krampeanfall og hodetraume i sin leilighet. Mange år senere ble skaden meldt med påstand om at forsikrede hadde blitt slått ned av en nabo dagen før han ble funnet. Selskapet avslo kravet fordi det mente hendelsen skyldtes sykdom, ikke en ulykke, og viste til at forsikrede tidligere hadde hatt epilepsi og hodetraumer. Forsikringsvilkårene inneholdt unntak for skader som skyldes sykelig tilstand eller anlegg, samt for slagtilfelle. Nemnda gjorde en konkret vurdering av sakens medisinske opplysninger og kom til at unntaket for sykelig tilstand kom til anvendelse. Selskapet ble derfor gitt medhold og var ikke pliktig til å utbetale erstatning. Saken illustrerer at forsikringsselskap kan avslå krav dersom den underliggende årsaken til en skade viser seg å være sykdom fremfor en ytre, plutselig hendelse, selv om skaden i utgangspunktet kan fremstå som en ulykke. Det viser også betydningen av at forsikrede har bevisbyrden for at det foreligger en ulykkeshendelse som ikke rammes av unntak i vilkårene, og at eldre medisinsk historikk kan få stor betydning ved vurderingen av årsakssammenheng.