Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Skallet hode i truck – kognitiv svikt – tidsnære opplysninger – mangler ved erklæringer - årsakssammenheng.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2020-718Medhold til selskapet
Selskap
Protector
Tema
Yrkesskadeforsikring
Stikkord
årsakssammenheng · kognitiv svikt · hodeskade · sakkyndige erklæringer · brosymptomer

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en arbeidstaker som skallet hodet i en truck og senere fikk kognitive plager. Spørsmålet var om disse plagene skyldtes hodeskaden, eller om de heller hadde sammenheng med psykiske problemer. Ulike sakkyndige rapporter trakk i forskjellige retninger. En spesialisterklæring konkluderte under tvil med at inntil halvparten av plagene kunne skyldes skaden, mens selskapets rådgivende nevrolog mente det ikke var årsakssammenheng. Nemnda understreket at vurderingen av årsakssammenheng er en rettslig vurdering som må bygge på de sakkyndige erklæringene, sett i lys av traumatologiske prinsipper, blant annet krav til akuttsymptomer nær skadetidspunktet og videre brosymptomer frem til dagens plager. Nemnda fant at erklæringene ikke tilfredsstilte disse kravene godt nok, og at forsikrede dermed ikke hadde sannsynliggjort at plagene skyldtes hendelsen. Selskapet fikk derfor medhold. Saken illustrerer hvor viktig det er med god og tidsnær dokumentasjon av symptomer etter en skade, og at det ikke er nok med en mulig sammenheng dersom de medisinske vurderingene er usikre eller mangelfulle. For forsikringstakere viser saken at kvaliteten og presisjonen i legeerklæringer kan være avgjørende for utfallet i saker om årsakssammenheng.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede skallet hodet i gaffelen på en truck i april 2015, fikk hjernerystelse og ble sykemeldt i to dager. Nye sykemeldinger ble gitt utover i 2015 og 2016 grunnet depresjon. Forsikrede opplevde senere kognitive vansker og i nevropsykologisk undersøkelse av januar 2017, ble disse knyttet til forsikredes psykiske problemer, mens i en spesialpedagogisk rapport ble disse knyttet til hodeskaden fra 2015. I senere spesialisterklæring ble det under tvil konkludert som mest sannsynlig at inntil 50 % av forsikredes nåværende plager skyldtes hodeskaden fra 2015. Selskapets rådgivende nevrolog konkluderte med manglende årsakssammenheng mellom forsikredes nåværende plager og skadehendelsen. Nemnda bemerket at en vurdering av årsakssammenheng måtte bero på en rettslig vurdering av de fremlagte sakkyndige erklæringene, og i lys av traumatologiske momenter, herunder kravet til akuttsymptomer og brosymptomer. De fremlagte erklæringer tilfredsstilte ikke de krav som stilles til slike, og nemnda konkluderte med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema