Fall fra egen høyde – smerter i hele kroppen - ankyloserende spondylitt – årsakssammenheng (FinKN 2020-673)

Saken gjaldt en forsikret som falt fra egen høyde på jobb og senere fikk plager i rygg og bekken. Legevakten fant ingen brudd ved undersøkelsen samme dag. Om lag halvannet år senere ble det oppdaget tegn til ankyloserende spondylitt, en revmatisk sykdom. Spørsmålet nemnda skulle ta stilling til var om det forelå tilstrekkelig årsakssammenheng mellom fallhendelsen og de senere helseplagene, slik at forsikringsvilkårene for ulykke kunne komme til anvendelse. Fastlegen mente hendelsen var årsak til plagene, mens både Navs og selskapets rådgivende leger mente plagene i stedet skyldtes den revmatiske sykdommen. Nemnda la vekt på de medisinske vurderingene og fant at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at det var fallet, og ikke sykdommen, som var årsaken til de vedvarende plagene. Selskapet fikk derfor medhold. Saken illustrerer at det ved krav om ulykkesforsikring er den forsikrede som må sannsynliggjøre årsakssammenheng mellom en konkret hendelse og senere helseplager. Der det finnes en alternativ, sannsynlig medisinsk forklaring, kan dette være avgjørende for utfallet. For forbrukere er lærdommen at det er viktig å dokumentere skader og symptomer tidlig og tydelig etter en hendelse, og at medisinske vurderinger tillegges stor vekt i slike saker.