Fallulykke – skulderskade – midlertidig arbeidsuførhet – fal. § 18-1. (FinKN 2020-314)

Saken gjaldt en mann som hadde en forsikring som ga rett til utbetaling ved 100 prosent midlertidig arbeidsuførhet som følge av en ulykke. Han pådro seg en skade i venstre skulder etter en fallulykke i juli 2019 og krevde utbetaling under forsikringen. Ved gjennomgang av dokumentasjonen viste det seg imidlertid at hans sykemelding hadde startet allerede i februar 2019, altså før ulykken fant sted, og at skulderplagene i den opprinnelige sykemeldingen kun var oppført som bidiagnose. Han fremla senere en ny legeerklæring der diagnosen var endret til å gjelde skulderplagene direkte, men nemnda fant at dette ikke var tilstrekkelig til å dokumentere at hele arbeidsuførheten skyldtes ulykken i juli. Selskapet fikk derfor medhold i sitt avslag. Saken viser hvor viktig det er at det foreligger klar og konsistent medisinsk dokumentasjon som knytter en påstått uførhet direkte til en konkret ulykkeshendelse. Når sykemeldingen startet før skadetidspunktet og diagnosegrunnlaget endres i etterkant, kan det svekke bevisverdien av senere fremlagt dokumentasjon. Forsikringstakere bør sørge for at legeerklæringer er tydelige og oppdaterte, og at det tidlig etableres en klar sammenheng mellom skadehendelsen og den uførheten som kreves erstattet.