Skled på is – plager i lårben, høyre tå, hofte og rygg (prolaps) – årsakssammenheng. (FinKN 2020-131)

Saken gjaldt en brannmontør som skled på is under arbeid og senere fikk plager i lårben, tå, hofte og rygg, blant annet prolaps. NAV hadde godkjent vridning av høyre fot som yrkesskade, men spørsmålet for nemnda var om de øvrige plagene også skyldtes hendelsen. Selskapets rådgivende lege mente det ikke var sammenheng mellom fallet og skadene i kne og fot. Nemnda kom til at forsikrede ikke hadde fremlagt tilstrekkelig dokumentasjon som sannsynliggjorde årsakssammenheng mellom hendelsen og de øvrige plagene som ble anført, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer et grunnleggende prinsipp i forsikringsretten: det er forsikrede som må sannsynliggjøre at det foreligger årsakssammenheng mellom en skadehendelse og de plagene som kreves erstattet. Uten medisinsk dokumentasjon som støtter en slik sammenheng, vil kravet normalt ikke føre frem, selv om det opprinnelige uhellet er godt dokumentert og godkjent for enkelte følger. For forsikringstakere er lærdommen at det er viktig å sikre god og løpende medisinsk dokumentasjon av alle plager som antas å stamme fra en skadehendelse, særlig når plagene oppstår i ulike kroppsdeler eller utvikler seg over tid.