Ulykke – PSTD – rygg- og nakkeplager – gjenopptak – årsakssammenheng – skl. § 3-8/avtl. § 36. (FinKN 2019-992)
- Selskap
- Tryg
- Lovhenvisninger
- skadeserstatningsloven § 3-8
- Stikkord
- gjenopptak · årsakssammenheng · ervervsuførhet · psykiske plager · trafikkulykke
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som ble skadet i en trafikkulykke i 2009. Selskapet fremsatte et erstatningstilbud som hun aksepterte i 2011, og selskapet presiserte samtidig at avtalen bare kunne endres dersom lovens vilkår for gjenopptak var oppfylt. Flere år senere krevde skadelidte ytterligere utbetaling, med den begrunnelse at helsen hennes hadde forverret seg som følge av ulykken, i form av posttraumatisk stresslidelse samt rygg- og nakkeplager. Hun mente dette hadde medført at hennes ervervsmessige uførhet hadde økt fra 50 til 100 prosent. Nemnda foretok en konkret vurdering av de fremlagte opplysningene, men kom til at det ikke var sannsynliggjort noen årsakssammenheng mellom den opprinnelige ulykken og den påberopte forverringen av helsetilstanden. Siden årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, var heller ikke de øvrige vilkårene for gjenopptak av det tidligere oppgjøret oppfylt, og selskapet ble gitt medhold i at det tidligere avtalte oppgjøret skulle stå fast. Saken viser at gjenopptak av et akseptert erstatningsoppgjør krever solid dokumentasjon på at en senere forverring faktisk skyldes den opprinnelige skadehendelsen, og ikke andre forhold som kan ha oppstått i mellomtiden.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Skadelidte ble skadet i en trafikkulykke 21.11.09. Selskapet fremsatte tilbud om erstatning, som skadelidte aksepterte i oktober 2011. Selskapet presiserte at det ikke ville være anledning for skadelidte å få revidert avtalen med mindre lovens vilkår om gjenopptak var oppfylt. Skadelidte krevde senere ytterligere utbetaling, da hun mente hennes helse hadde blitt forverret som følge av ulykken i form av PSTD og rygg- og nakkeplager, og at dette hadde medført en økning i hennes ervervsmessige uførhet fra 50 % til 100 %. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at skadelidte ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom ulykken og en forverring av hennes helsetilstand. Vilkårene for gjenopptak var da ikke tilstede og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
Flere saker om samme tema
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Maskin på fot – skulderplager – tidsnære opplysninger – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at en tung maskin landet på foten til forsikrede, som fikk flere brudd.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Trafikkulykke – påkjørsel bakfra – nakkeplager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt en skadelidt som ble påkjørt bakfra, og som i etterkant fikk fastsatt 25 prosent varig medisinsk invaliditet.
- UlykkesforsikringMedhold til forbruker
Fall – magevirus - svimlet – ulykke – unntak - sykelig tilstand.
Saken gjaldt en forsikret som falt og skadet ryggmargen mens vedkommende var på toalettet i forbindelse med magevirus og oppkast.
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Strømgjennomgang – div. plager – årsakssammenheng.
Saken gjaldt krav om erstatning etter at forsikrede ble utsatt for strømgjennomgang fra arm til arm på jobb i 2020.
Zurich Insurance plc Norway Branch
- UlykkesforsikringMedhold til selskapet
Løpetur – vriding – kneskade – tidsnære opplysninger – ytre begivenhet - ulykke.
Saken gjaldt en kneskade som oppstod under en løpetur i skogen.