Slag i hodet – årsakssammenheng – brosymptomer - innhenting av spesialisterklæring. (FinKN 2019-522)

En forsikret fikk en bom i hodet under arbeid og fikk i ettertid smerter og kvalme som førte til langvarig sykmelding og etterfølgende oppsigelse. Spørsmålet nemnda skulle vurdere var om det var både faktisk og rettslig årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere plagene, samt om selskapet hadde plikt til selv å innhente en spesialisterklæring for å belyse dette. Nemnda fant at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at plagene skyldtes hendelsen. Et sentralt poeng var at det i lange perioder manglet dokumentasjon på såkalte brosymptomer, det vil si sammenhengende symptomer fra skadetidspunktet og frem til de plagene man senere søker erstatning for. Uten en slik sammenhengende symptomhistorie blir det vanskeligere å bevise at det er hendelsen, og ikke andre forhold, som er årsaken til plagene. Nemnda kom også til at selskapet ikke hadde noen plikt til på eget initiativ å innhente en spesialisterklæring når forsikrede selv ikke hadde lagt frem slik dokumentasjon. Selskapet fikk derfor medhold. Lærdommen for forsikringskunder er at det er den som krever utbetaling som har bevisbyrden for årsakssammenheng, og at det er viktig å sørge for løpende og god medisinsk dokumentasjon av symptomer fra skadetidspunktet for å kunne bevise en slik sammenheng senere.