Utvalgte sykdommer – dekningsomfang. (FinKN 2019-521)

Saken gjaldt en forsikring som ga rett til utbetaling ved førstegangsdiagnose av utvalgte, spesifikt navngitte sykdommer, blant annet hjerteinfarkt, hjerneslag eller benbrudd som følge av benskjørhet. Forsikrede fikk påvist en tumor i spiserøret og hadde også kneplager etter en operasjon, og spørsmålet var om disse tilstandene ga rett til utbetaling under forsikringen. Nemnda la til grunn at det klart fremgikk av forsikringsvilkårene hvilke konkrete sykdommer og tilstander som var omfattet av dekningen. Siden forsikredes faktiske diagnoser, tumor i spiserøret og kneplager, ikke var blant de sykdommene som var listet opp i vilkårene, falt de utenfor dekningen uansett hvor alvorlige eller belastende de var for forsikrede. Selskapet ble derfor gitt medhold. Saken er et godt eksempel på hvordan forsikringer for utvalgte kritiske sykdommer fungerer: dekningen er avgrenset til en uttømmende liste av navngitte diagnoser, og ikke en generell dekning for alvorlig sykdom. For forsikringskunder er det derfor viktig å lese vilkårene nøye og være klar over at slike produkter ikke dekker enhver alvorlig sykdom, men bare de tilstandene som er spesifikt angitt, selv om andre sykdommer kan være like inngripende for den som blir rammet.