Skadet kne – vmi. (FinKN 2019-423)

Saken gjaldt en forsikret som skadet kneet under en ridetur og krevde utbetaling basert på varig medisinsk invaliditet. Selskapets rådgivende lege vurderte invaliditetsgraden til 25 prosent etter flere gjennomganger av saken. Spørsmålet nemnda skulle avgjøre var om forsikrede hadde sannsynliggjort en høyere invaliditetsgrad enn den selskapet hadde lagt til grunn.

Saken ble behandlet av nemndas sekretariat med delegert myndighet. Sekretariatet fant at det ikke var fremlagt dokumentasjon som understøttet en høyere invaliditetsgrad enn 25 prosent. Nemnda var enstemmig enig i denne vurderingen, og selskapet ble gitt medhold.

Saken illustrerer at det er den forsikrede som har bevisbyrden for å sannsynliggjøre grad av varig medisinsk invaliditet utover det selskapets medisinske vurdering har fastsatt. Uten ny eller supplerende medisinsk dokumentasjon som taler for en høyere invaliditetsgrad, vil nemnda normalt legge til grunn selskapets vurdering, særlig når denne er basert på flere gjennomganger av en rådgivende lege. For forsikringstakere som er uenige i en fastsatt invaliditetsgrad, er det viktig å innhente egen medisinsk dokumentasjon som konkret underbygger et høyere invaliditetsnivå, dersom man ønsker å bestride selskapets vurdering.