Slag i hodet – hjernehinneblødning – vondt i hodet – årsakssammenheng. (FinKN 2019-011)

Saken gjaldt en kvinne som ble slått i hodet med en gitar og senere fikk hjernehinneblødning og varige hodepineplager. Spørsmålet nemnda måtte avgjøre var om det var årsakssammenheng mellom slaget og de senere plagene, slik at forsikringen skulle komme til utbetaling. Det ble innhentet flere sakkyndige vurderinger, og disse var ikke samstemte. En av de sakkyndige mente det var årsakssammenheng, men nemnda fant at denne konklusjonen avvek fra anerkjent medisinsk kunnskap og derfor ikke kunne legges til grunn. Når den mest fagmessig forankrede vurderingen ikke støttet en klar sammenheng, kom nemnda til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at plagene skyldtes hendelsen. Selskapet ble derfor gitt medhold. Saken illustrerer at det ved personskadeforsikring stilles krav til sannsynliggjøring av årsakssammenheng mellom en skadehendelse og senere helseplager, og at nemnda legger vekt på at medisinske vurderinger er faglig forsvarlige og i tråd med anerkjent medisinsk viten. For forsikringstakere er lærdommen at det ikke er tilstrekkelig med en enkelt sakkyndig uttalelse som støtter eget syn, dersom denne fremstår som medisinsk uholdbar sett i lys av andre vurderinger. Det er den som fremmer et krav som har bevisbyrden for at det foreligger en slik sammenheng som gir rett til utbetaling.