To ulykker – skulderplager - samordning – årsakssammenheng – unntak. (FinKN 2018-817)

Saken gjaldt en forsikret som var utsatt for to separate fritidsulykker med ett års mellomrom, der hun først brakk en ankel og deretter en overarm. Hun krevde erstatning for fremtidig inntektstap og menerstatning, og mente at ulykkene skulle samordnes etter vilkårene. Selskapet avslo kravet og bestred at det var årsakssammenheng mellom ulykkene og hennes uførhet. Nemnda vurderte de to skadetilfellene separat og fant at ingen av dem isolert ga en medisinsk invaliditetsgrad på 15 prosent eller mer, som var kravet for menerstatning. Videre fant nemnda at det var skulderskaden, kjent som frozen shoulder, som var hovedårsaken til hennes funksjonsnedsettelse, men denne tilstanden var uttrykkelig unntatt fra ulykkesdekningen i vilkårene. Selskapet fikk derfor medhold. For forsikringstakere er lærdommen at flere skadetilfeller som utgangspunkt vurderes hver for seg, og at det er viktig å sette seg inn i hvilke tilstander som er unntatt fra dekningen, siden visse diagnoser kan falle utenfor selv om de har sammenheng med en ulykke.