Plager i hode og nakke – fall på ski – årsakssammenheng. (FinKN 2018-601)

Saken gjaldt en forsikret som falt under et skirenn og senere fremsatte krav om utbetaling under en fritidsulykkeforsikring gjennom arbeidsgiver. Selskapet erkjente at det hadde skjedd en ulykkeshendelse, men avslo likevel kravet fordi det ikke fant tilstrekkelig sannsynliggjort at plagene i hode og nakke som forsikrede senere hadde, faktisk skyldtes fallet på ski. Spørsmålet nemnda skulle vurdere var om det forelå tilstrekkelig årsakssammenheng mellom ulykken og de senere plagene. Saken ble avgjort av sekretariatet med delegert myndighet, som la til grunn de prinsipper for årsakssammenheng som følger av rettspraksis på området, og kom til at kravet til sannsynliggjøring ikke var oppfylt i denne saken. Nemnda sluttet seg til sekretariatets vurdering, og selskapet ble gitt medhold. Kravet om utbetaling ble derfor ikke tatt til følge. Saken illustrerer at det ikke er tilstrekkelig å påvise at en ulykke har skjedd for å få utbetaling under en ulykkesforsikring. Den forsikrede må i tillegg sannsynliggjøre at de aktuelle helseplagene faktisk har oppstått som følge av selve ulykkeshendelsen, og ikke av andre, uavhengige forhold. Dette kan være særlig utfordrende ved plager som kan ha flere mulige forklaringer.