Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Falt om bord på skip – varige nakke- og skulderplager? (FinKN 2018-328)

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2018-328Medhold til selskapet
Selskap
Statens pensjonskasse
Tema
Ulykkesforsikring alle saker av denne typen
Stikkord
nakkeskade · årsakssammenheng · bløtdelsskade · spesialisterklæring

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en kvinne som falt om bord på et skip og fikk kutt i hodebunnen. Hun hevdet at fallet også hadde gitt varige nakke- og skulderplager, og en nevrologspesialist konkluderte med årsakssammenheng og fastsatte en medisinsk invaliditet på 15 prosent. Selskapets rådgivende lege var uenig, og pekte på at symptomforløpet ikke var typisk for en slik skade, og mente årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort.

Nemnda la vekt på at spesialisterklæringen som ble lagt til grunn ikke var basert på de fire årsakskriteriene som normalt brukes ved vurdering av bløtdelsskader. Uten en slik grundig vurdering fant nemnda at det ikke var tilstrekkelig sannsynliggjort at plagene skyldtes fallet, og selskapet ble derfor gitt medhold.

Læringen for forbrukere er at ved krav om erstatning for varige plager etter en ulykke, er det viktig at den medisinske dokumentasjonen er grundig og følger anerkjente kriterier for årsaksvurdering. En uttalelse fra en spesialist er ikke automatisk avgjørende dersom den ikke er bygget på riktig metodikk. Dette viser også at bevisbyrden for årsakssammenheng ligger hos den som fremmer kravet, og at kvaliteten på dokumentasjonen kan være utslagsgivende for utfallet av saken.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede fikk kutt i hodebunnen ved fall på skip, og anførte at hun fikk varige nakke- og skulderplager. Spesialist i nevrologi konkluderte med årsakssammenheng og en vmi på 15 %. Selskapets rådgivende lege pekte bl.a. på at symptomforløpet ikke var vanlig, og konkluderte med at det ikke var sannsynliggjort en årsakssammenheng. Nemnda bemerket at foreliggende spesialisterklæring ikke var basert på de fire årsakskriteriene som gjelder for bløtdelsskader og konkluderte med at forsikrede ikke kunne få medhold slik saken var opplyst for nemnda. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Spørsmål og svar om temaet

Flere saker om samme tema