Hode- nakkeplager, ansiktssmerter, tinnitus og PTSD – årsakssammenheng – yfl. § 11. (FinKN 2018-056)

Saken gjaldt en kvinne som ble truffet av en garasjeport i hodet, og som senere fikk hode- og nakkeplager, ansiktssmerter, tinnitus og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Spørsmålet nemnda skulle vurdere var om hun hadde sannsynliggjort at disse senere plagene hadde årsakssammenheng med hendelsen med garasjeporten. Sekretariatet i klageorganet avgjorde først saken med delegert myndighet, og la til grunn at det ikke var sannsynliggjort en slik årsakssammenheng mellom hendelsen og de senere plagene. Nemnda var i sin fulle behandling enig i denne vurderingen. Etter at nemndsmøtet var avholdt, mottok nemnda en anmodning om å utsette avgjørelsen i påvente av en ny spesialisterklæring som kunne belyse årsaksspørsmålet ytterligere. Nemnda kunne imidlertid ikke etterkomme denne anmodningen, med henvisning til de saksbehandlingsfrister som gjelder for klageorganets behandling av saker. Selskapet ble gitt medhold. Saken illustrerer betydningen av å sannsynliggjøre årsakssammenheng mellom en skadehendelse og senere helseplager i personforsikringssaker, og at bevisbyrden for dette ligger hos den forsikrede. Den viser også at det er viktig å fremskaffe relevant medisinsk dokumentasjon tidlig i prosessen, ettersom klageorganer har frister for saksbehandlingen som kan gjøre det vanskelig å ta hensyn til dokumentasjon som kommer inn etter at en avgjørelse er tatt.