Skadet skulder – uklart faktum – ulykkestilfelle? - årsakssammenheng? (FinKN 2018-020)

Saken gjaldt en forsikret som hadde skader i begge skuldre, hvor kravet knyttet til venstre skulder skulle stamme fra en fotballkamp i november 2015. Spørsmålet for nemnda var om det faktisk hadde skjedd en ulykkeshendelse som beskrevet, og om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom denne hendelsen og de senere plagene i venstre skulder. Nemnda pekte på at det var uklart nøyaktig hvordan skaden skulle ha oppstått, og at det ikke fantes tidsnære opplysninger, altså dokumentasjon fra tiden rundt hendelsen selv, som kunne bekrefte forløpet. På dette grunnlaget kom nemnda til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at plagene i venstre skulder skyldtes en ulykkesskade, og selskapet ble gitt medhold.

Saken understreker viktigheten av tidsnære opplysninger i forsikringssaker som gjelder ulykkesskader. Når det går lang tid mellom en hevdet skadehendelse og når kravet fremmes, uten at det finnes dokumentasjon fra tidspunktet hendelsen skal ha skjedd, blir det vanskelig å sannsynliggjøre både at det faktisk var en ulykke og at denne har forårsaket senere plager. For forsikrede er det derfor nyttig å oppsøke lege eller annen dokumentasjon kort tid etter en skadehendelse, slik at det finnes et klart tidsnært grunnlag dersom det senere blir aktuelt å fremme et forsikringskrav.