Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Gjenopptak– årsakssammenheng mellom skade og økt ervervsuførhet?– skl. § 3-8 – avtl. § 36. (FinKN 2017-654)

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2017-654Medhold til selskapet
Selskap
If
Tema
Ulykkesforsikring alle saker av denne typen
Lovhenvisninger
skl. § 3-8, avtl. § 36
Stikkord
årsakssammenheng · uføregrad · gjenopptak · erstatningsoppgjør

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en person som ble skadet i en trafikkulykke i 2001. I 2009 ble det innhentet spesialisterklæringer som lå til grunn for en avtale om erstatningsoppgjør. Senere økte skadelidtes uføregrad fra 50 til 100 prosent, og hun krevde at oppgjøret skulle gjenopptas fordi forholdene hadde endret seg. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om det var sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom den opprinnelige ulykken og den senere økningen i ervervsuførhet. Både sekretariatet, som avgjorde saken med delegert myndighet, og nemnda kom til at en slik årsakssammenheng ikke var tilstrekkelig dokumentert. Dette betydde at selskapet ikke var forpliktet til å gjenoppta oppgjøret eller betale ytterligere erstatning. Avgjørelsen illustrerer at det ikke er tilstrekkelig at en skadelidt får forverret helse eller økt uføregrad etter et oppgjør er inngått. For å kreve nytt oppgjør må det foreligge god dokumentasjon som viser at forverringen faktisk skyldes den opprinnelige skadehendelsen, og ikke andre forhold som har inntruffet i mellomtiden. For forbrukere er lærdommen at det er viktig å sikre medisinsk dokumentasjon som tydelig knytter senere helseendringer til den opprinnelige ulykken, dersom man senere vil kreve et oppgjør gjenopptatt.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Skadelidte var utsatt for en trafikkulykke i 2001. I 2009 ble det innhentet spesialisterklæringer, som ble lagt til grunn for avtale om erstatningsoppgjør. Etter oppgjøret økte skadelidtes uføregrad fra 50 % til 100 %, og hun krevde gjenopptak av oppgjørsavtalen. Sekretariatet avgjorde saken i medhold av delegert myndighet og la til grunn at skadelidte ikke hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom ulykken og den økte ervervsuførheten. Nemnda var enig i sekretariatets vurdering og selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Spørsmål og svar om temaet

Flere saker om samme tema