Svik ved yrkesskade —bortfall eller krav på delvis erstatning – fal. §§ 8-1 og 18-1 – yfl. § 18. (FinKN 2017-551)
- Selskap
- Protector
- Lovhenvisninger
- FAL § 8-1, FAL § 18-1, yfl. § 18
- Stikkord
- svik · erstatningsoppgjør · delvis erstatning · yrkesskade · avkortning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt et yrkesskadeoppgjør der selskapet påberopte seg svik fra forsikredes side. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om selskapet kunne påberope svik i denne sammenhengen, og om forsikrede likevel kunne ha rett på delvis erstatning selv om svik ble lagt til grunn. Nemndas flertall la til grunn at reglene om svik i forsikringsavtaleloven gjelder for arbeidstakere og forsikrede også ved yrkesskadeoppgjør. Samtidig fant flertallet at det i yrkesskadesaker kan finnes særlige grunner som gjør at forsikrede likevel bør få delvis erstatning etter unntaksregelen i loven. Etter en konkret helhetsvurdering kom flertallet til at et fradrag på inntil 30 prosent av den fulle erstatningen ville være et rimelig resultat i denne saken. Forsikrede fikk dermed delvis medhold, og saken endte ikke med fullt bortfall av erstatningen.
Saken er et eksempel på at selv om et forsikringsselskap kan påvise svik i forbindelse med et oppgjør, betyr ikke det automatisk at hele erstatningen bortfaller. Det finnes unntaksregler som gir rom for en mer nyansert vurdering, særlig i yrkesskadesaker, hvor det kan tas hensyn til særlige omstendigheter slik at forsikrede får beholde en andel av erstatningen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Svik ved oppgjør i yrkesskade. Spørsmål om selskapet kan påberope svik, og i så fall om forsikrede har krav på delvis erstatning. Nemndas flertall bemerket at fal. § 18-1 fjerde ledd omfatter arbeidstakere/forsikrede og at bestemmelsen kommer til anvendelse ved svik ved yrkesskadeoppgjøret. Flertallet uttalte videre at det i yrkesskadeforsikringssaker kan foreligge særlige grunner som tilsier at forsikrede/arbeidstaker likevel får delvis erstatning etter unntaksregelen i fal. § 18-1 fjerde ledd. Etter en konkret vurdering, fant flertallet at et fradrag med inntil 30 % av erstatningen ville være et riktig resultat. Forsikrede fikk delvis medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.