Afslag på udbetaling ved Morbus Crohn på grund af karenstid

Klager havde tegnet en personforsikring med sygdomsdækning og en karensperiode på to måneder. Hun fik diagnosen Morbus Crohn omkring et år efter tegning, men selskabet afviste udbetaling, fordi hun ifølge journaloplysninger havde haft symptomer allerede før karensperiodens udløb. Klager mente, at de tidlige symptomer skyldtes en Helicobacter-infektion og ikke Morbus Crohn, og at de egentlige symptomer på tarmsygdommen først kom senere. Selskabet pegede på, at klagers symptomer ikke forsvandt efter behandling for infektionen, og at hun derefter blev henvist til udredning for inflammatorisk tarmsygdom. Nævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på journaloplysninger om mavesmerter, kvalme, opkast, diarré og vægttab i perioden omkring karensperiodens udløb, som stemte med de typiske symptomer på Morbus Crohn beskrevet på sundhed.dk. Sagen viser, at karensbestemmelser i sygdomsforsikringer betyder, at symptomer, der senere fører til en diagnose, kan udløse afslag, selv hvis den endelige diagnose stilles efter karensperiodens udløb, hvis journalen dokumenterer tidligere relevante symptomer.