Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hjernebetændelse

Sagen handlede om en klager, der havde fået diagnosen viral meningitis og krævede udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom fra Nordea Pension. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at klagers hjerneinfektion ikke havde medført neurologiske følger svarende til en mengrad på mindst 15 procent, hvilket var et krav i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gennemgik de lægelige oplysninger i sagen og fandt, at klager ikke havde sandsynliggjort, at han havde vedvarende neurologiske følger af den nødvendige alvorlighedsgrad. Nævnet lagde afgørende vægt på den lægelige dokumentation, som beskrev kun begrænsede følger efter sygdommen. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise udbetaling. Sagen viser, at forsikringsbetingelser ved kritisk sygdom ofte stiller specifikke krav til dokumenteret mengrad eller alvorlighed af følgetilstande, og at det er forsikringstageren, der skal sandsynliggøre, at disse krav er opfyldt. For kunder er det vigtigt at være opmærksom på, at en diagnose alene ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis betingelserne stiller yderligere krav til varige mén. Det anbefales generelt at sikre grundig lægelig dokumentation af eventuelle følgevirkninger, hvis man ønsker at gøre krav gældende under en kritisk sygdom-forsikring.