Afslag på kritisk sygdom-dækning efter blodprop i hjernen

Klager søgte udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom hos Industriens Pension efter en blodprop i hjernen. Selskabet afviste kravet, da klager ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes specifikke diagnosekriterier for udbetaling ved denne type sygdom. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige oplysninger, herunder kraftmålinger af klagers arm og ben samt en neurologisk speciallægeerklæring. Det fremgik, at klager ikke havde væsentligt nedsat kraft i muskulaturen, tydelige taleforstyrrelser eller markant nedsat hukommelse og indlæringsevne, som betingelserne krævede for udbetaling. Speciallægeerklæringen viste desuden, at klager ikke havde tegn på afasi eller dysartri. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte de fastsatte kriterier, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte indeholder præcise medicinske kriterier, som skal være opfyldt for at udløse erstatning, og at det er forsikringstageren, der bærer bevisbyrden for, at disse kriterier er opfyldt. For forbrugere understreger sagen vigtigheden af at forstå de konkrete lægelige krav i sin police og sikre grundig dokumentation, hvis man ønsker at gøre krav gældende.