Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på ulykkesdækning for benskade efter fald i søvne

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99698Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · pludselig hændelse · forældelse · kompartmentsyndrom · søvngængeri

Hvad sagen handlede om

Klager havde to gange anmeldt skader i venstre ben, som hun mente var opstået, fordi hun var faldet, mens hun gik i søvne om natten. Den første anmeldelse fra 2019 blev afvist af selskabet, og klager var selv enig i, at kravet var forældet, da sagen blev indbragt for nævnet i 2023. Den anden anmeldelse vedrørte en episode i august 2020, hvor klager faldt i sit køkken og lå med benet under sig i omkring 8 timer uden at kunne komme op igen, hvilket medførte et såkaldt kompartmentsyndrom, altså en alvorlig skade forårsaget af langvarigt tryk og nedsat blodforsyning til benet. Selskabet afviste dækning, fordi generne ikke skyldtes en pludselig hændelse, men derimod det langvarige forløb, hvor klager lå og sov med benet fastlåst. Ankenævnet fandt, at klagers krav fra 2019 var forældet, og at kravet fra 2020 ikke kunne dokumenteres som følge af en pludselig skade, hvilket er en forudsætning for, at noget kan betegnes som et ulykkestilfælde efter ulykkesforsikringen. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger om det langvarige forløb samt at klager havde fået sovemedicin og morfin, hvilket kunne forklare, hvorfor hun lå så længe uden at reagere. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en skade, der udvikler sig over flere timer som følge af en fastlåst kropsstilling, ikke nødvendigvis opfylder kravet om en pludselig hændelse i en ulykkesforsikring.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning. Klager anmeldte, at hun i 2019 fik en skade i venstre fod og underben, idet hun faldt, da hun gik i søvne om natten. Selskabet afviste dækning og anførte, at klagers eventuelle krav var forældet forud for sagens indbringelse for nævnet, hvilket klager meddelte, at hun var enig. Klager anmeldte i 2020, at hun den 12/8 2020 fik ny en skade i venstre underben, idet hun faldt, da hun gik i søvne. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers gener ikke var en følge af en pludselig hændelse. Klager anførte, at hun faldt i sit køkken en nat, og at hun landede med sit venstre ben under sig, og at hun ikke kunne komme op igen. Hun lå på benet i 8 timer, hvor det ikke fik blod. Klager anførte, at der var tale om en pludselig skade, og at hun fik en hjernerystelse da hun faldt. Selskabet anførte, at klagers gener ikke var en direkte følge af faldet, men derimod, at klager lå og sov med sit ben under sig, hvilket medførte kompartmentsyndrom. Nævnet vurderede, at klagers eventuelle krav som følge af hændelsen i 2019 var forældet forud for indbringelsen af sagen for nævnet den 21/4 2023, idet den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 13/12 2019, hvor klager anmeldte hændelsen til selskabet. Nævnet behandlede herefter alene klagers eventuelle krav som følge af den anmeldte hændelse den 12/8 2020. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager ikke havde bevist, at generne var forårsaget af en pludselig hændelse, hvilket var en betingelse for, at en tilskadekomst kunne anses for et ulykkestilfælde. Nævnet lagde også vægt på, at det af de lægelige oplysninger fremgik, at der var tale om et længerevarende forløb, hvor klager - da hun gik i søvne - væltede og sov på køkkengulvet med venstre ben trukket op under sig i ca. 8 timer, hvorved hun fik traumatisk kompartmentssyndrom i benet. Nævnet henviste bl.a. til sag 52.923 og 58.793. Nævnet bemærkede, at klager fik sovemedicin og morfin på skadestidspunktet, hvilket efter nævnets opfattelse, kunne forklare, hvorfor klager efter hændelsen sad og halvsov hen over venstre ben i flere timer. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE

Kilde

Flere sager om samme emne