Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stressrelateret sygemelding

En mand, der havde arbejdet som projektleder, blev sygemeldt på fuld tid som følge af stress efter en periode med delvis sygemelding. Han fik senere afslag på kommunal seniorpension, og et forsøg på arbejdsprøvning blev afbrudt allerede på tredje dag. Et rehabiliteringsteam indstillede senere til, at han fik tilkendt førtidspension. Selskabet havde udbetalt dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse i en periode, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers helbredstilstand havde stabiliseret sig, og gik derefter over til at vurdere hans generelle erhvervsevne. Klager mente, at han fortsat var berettiget til dækning. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne overgå til denne vurdering, og at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på lægelige notater, der beskrev forbedring, og på at klager rent faktisk havde arbejdet 30 timer om ugen i en længere periode trods sine helbredsproblemer, samt at han ikke var blevet arbejdsprøvet tilstrækkeligt. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise et varigt og betydeligt erhvervsevnetab, og at midlertidige tilbageslag eller afbrudte praktikforløb ikke automatisk fører til, at kravet om dækning kan opfyldes.