Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume

Resumé

Klager over afslag på dækning ved erhvervsevnetab. Klager, som blev født i 1960'erne, faldt den 22/9 2022 på sin cykel og slog hovedet. Klager søgte den 24/3 2025 selskabet om udbetaling ved nedsat erhvervsevne, idet han oplyste, at han fik en hjernerystelse, da han faldt på cykel, og at han havde senfølger i form af bl.a. udtrætning, koncentrations- og hukommelsesbesvær og hypersensibilitet. På ulykkestidspunktet var klager ansat i en akademisk stilling, og klager var sygemeldt fra den 23/9 til den 4/11 2022. Klager genoptog herefter sit job, som han pr. 1/11 2023 blev afskediget fra. Klager blev fritstillet frem til udgangen af april 2024, og i fritstillingsperioden ville den forhenværende arbejdsgiver modregne indtægt fra eventuelt nyt arbejde i den løn, som klager fik udbetalt i fritstillingsperioden. Klager blev den 1/12 2023 ansat i en midlertidig og tidsbegrænset stilling inden for sit erhverv på 7,4 timer pr. uge. Klager blev pr. 1/5 2024 fastansat på 22 timer pr. uge. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Klager anførte, at selskabet ikke havde oplyst sagen tilstrækkeligt, og at han mistede sit arbejde på grund af senfølger efter hjernestyrelse. Klager anførte, at selvom han var ansat til 22 timer pr. uge, betød det ikke, at han de facto kunne arbejde 22 timer pr. uge. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne - hverken midlertidigt eller på længerevarende fagspecifikt grundlag - af helbredsmæssige årsager var nedsat til halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers gener i form af bl.a. udtrætning, koncentrations- og hukommelsesbesvær, og hypersensibilitet efter nævnets opfattelse ikke klart understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid. Nævnet lagde vægt på, at cykel-ulykken skete den 22/9 2022, og at klager, trods sine gener, genoptog sit hidtidige arbejde på fuld tid den 4/11 2022. Klager blev afskediget den 1/11 2023 på grund af arbejdsgiverens besparelsessituation, hvor en række andre medarbejdere også blev opsagt. Nævnet bemærkede, at klager i fritstillingsperioden frem til udgangen af april 2024 fortsat modtog løn fra arbejdsgiveren. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke sås at være beskrevet en sådan forværring af klagers gener, som kunne forklare, at klager pr. 1/12 2023 og frem til den 1/5 2024 kun var i stand til at arbejde 7,4 timer pr. uge, og at klager pr. 1/5 2024 og frem arbejdede 22 timer pr. uge. Selskab medhold.