Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter fleksjob og ADHD

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 105622Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · generel erhvervsevne · fleksjob · bevisbyrde · adhd

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne fra PFA Pension. Hun var sygemeldt med belastningsreaktion samt ADD/ADHD og havde fået tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i over to år, men stoppede dem, da det vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, fordi tilstanden var stationær uden yderligere behandlingsmuligheder. Nævnet lagde afgørende vægt på, at belastningsreaktionen var fuldt ophørt, og at de resterende symptomer stammede fra en tilstand, hun havde haft siden barndommen, og som tidligere ikke havde hindret fuldtidsarbejde. Der blev også lagt vægt på, at skånehensyn ikke fuldt ud var iagttaget under arbejdsprøvningen, og at sociale forhold kunne have påvirket erhvervsevnen negativt. Klager kunne derfor ikke bevise, at erhvervsevnen var nedsat nok til fortsat dækning, og selskabet fik medhold.

Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget af et erhvervsevnetab, og at lægelige og kommunale oplysninger spiller en central rolle. Det illustrerer også, at forudbestående forhold og sociale omstændigheder kan tillægges betydning, når forsikringsselskabet vurderer, om erhvervsevnen fortsat er nedsat nok til udbetaling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev sygemeldt med svær belastningsreaktion og ADD/ADHD. Klager var i praktikforløb med en ugentlig arbejdstid på 10 timer og klager fik tilkendt fleksjob. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 1/5 2023 til 30/6 2025, hvorefter selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet den 30/6 2025 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand var stationær og uden yderligere behandlingsmuligheder. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 30/6 2025 var nedsat med halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger, hvori klagers tilstand hovedsageligt vedrørte klagers ADD/ADHD - idet klagers belastningsreaktion var fuldt remitteret - som efter nævnets vurdering ikke var uforenelig med varetagelsen af et erhverv på halv tid. Nævnet lagde vægt på, at klager havde haft symptomer på ADD/ADHD siden barndommen, og at klager tidligere havde kunne bestride et fuldtidsarbejde. Nævnet lagde også vægt på, at klagers skånehensyn ikke var fuldt ud iagttaget under arbejdsprøvningen, og at rehabiliteringsteamet havde vurderet udviklingsmuligheder i arbejdstiden. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers sociale forhold måtte antages at have påvirket klagers erhvervsevne negativt. Selskab medhold.

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne