Ulykkesforsikring afviste dækning af skulderoperation efter fald

En kvinde anmeldte flere år efter hændelsen, at hun i 2017 kom til skade, da en person greb fat i hendes skulder og trak hende ned af en stol. Hun fik senere konstateret slidgigt og andre forandringer i skulderen og blev opereret i 2020. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem ulykken og de varige gener, blandt andet fordi klager tidligere havde været opereret for diskusprolaps i nakken. Nævnet fandt, at klager havde sandsynliggjort en sammenhæng mellem hændelsen og et muligt varigt mén på fem procent eller mere. Der blev lagt vægt på karakteren af hændelsen, udviklingen af generne, en MR-skanning der viste ruptur og en stor partiel læsion, samt en udtalelse fra klagers fysioterapeut om, at generne skyldtes ulykken. Selskabet blev derfor pålagt at indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om mengraden, som selskabet efterfølgende skulle bruge til fornyet vurdering af sagen. Sagen viser, at selv ved forudbestående lidelser kan der opnås dækning, hvis der er tilstrækkelig sandsynliggjort sammenhæng mellem en konkret hændelse og de senere gener.