Afvist dækning af nakkeskade efter hovedspring anmeldt for sent
- Selskab
- Alm. Brand
- Stikord
- nakkeskade · årsagssammenhæng · forældelse · bevisbyrde · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med nakken under et hovedspring i et svømmebassin og fik hændelsen godkendt som dækket af sin ulykkesforsikring. Selskabet bad klager henvende sig igen, når tilstanden var stationær, og oplyste, at sagen ville blive lukket, hvis han ikke gjorde det inden for to år. Klager henvendte sig først flere år senere på grund af daglige smerter, hvorefter selskabet afviste dækning som forældet. En vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere, at hændelsen havde medført et meget begrænset varigt mén, blandt andet fordi der manglede dokumentation for bestemte symptomer. Klager forklarede, at han i en årrække ikke havde haft gener på grund af daglig træning, men fik en forværring senere. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans senere nakkegener skyldtes ulykken flere år tidligere. Nævnet lagde vægt på den lange periode uden lægekontakt og på erhvervssikringens vurdering af, at generne sandsynligvis skyldtes andre forhold. Sagen understreger vigtigheden af at følge op på en skade inden for de tidsfrister, selskabet har oplyst, og at lange perioder uden dokumentation kan svække muligheden for senere at bevise sammenhæng med en tidligere ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning efter brud på nakken. Klager anmeldte den 1/9 2016, at han den 27/8 2016 fik et brud på nakken, som følge af et hovedspring i et svømmebassin. Selskabet anerkendte den 6/9 2016 hændelsen som omfattet af ulykkesforsikringen og bad klager om at henvende sig igen, når tilstanden var stationær. Selskabet oplyste, at sagen ville blive afsluttet, hvis klager ikke henvendte sig inden for 2 år fra skadedatoen. Klager henvendte sig igen den 15/7 2021, grundet daglige smerter i nakken. Selskabet afviste dækning den 30/5 2022 med henvisning til, at klagers krav var forældet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse af 7/11 2023, at den anmeldte hændelse havde medført et varigt men på mindre end 5 procent, grundet manglende dokumentation for brosymptomer. Klager anførte, at han mellem 2017 og 2021 ikke havde gener i nakken, grundet daglig træning, og at der skete en forværring i 2021. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans nuværende nakkegener var en følge af ulykkestilfældet i 2016. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet, at klagers gener med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold, idet der ikke forelå oplysninger om brosymptomer. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter den lægelige behandling i 2016 og 2017 først henvendte sig til lægen igen i 2021 - svarende til 4 år senere - på grund af smerter og stivhed i nakken. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, BRUD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.