Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad på 5 procent efter skulderskade ved cykelstyrt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99527Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · skulder · mentabel · ulykkesforsikring · supraspinatus

Hvad sagen handlede om

En mand styrtede på sin mountainbike og skadede venstre skulder. Røntgen viste ved skadestuebesøget normale forhold, men en senere MR-skanning afdækkede en gennemgående overrivning af to sener i skulderen. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent, mens klager mente, at graden burde være højere, blandt andet fordi han havde motoriske gener og føleforstyrrelser, og fordi hans anden skulder tidligere var vurderet til 8 procent men efter en anden skade. Selskabets lægekonsulent vurderede, at klagers gener bedst passede med et bestemt punkt i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, som netop svarer til 5 procent. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere denne vurdering. Nævnet lagde vægt på de konkrete objektive fund, herunder let nedsat muskelfylde, noget nedsat bevægelighed og styrke samt belastningsrelaterede smerter, og at der var opnået en rimelig god funktion af skulderens rotator cuff. Disse fund svarede til mentabellens beskrivelse for 5 procent, mens en højere grad ville kræve mere udtalt nedsat bevægelighed. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad i høj grad bygger på standardiserede tabeller og objektive lægelige fund, og at klagers egen oplevelse af generne ikke i sig selv er tilstrækkelig til at ændre en fagligt begrundet vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad efter ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han den 4/4 2021 styrtede på sin mountainbike og kom til skade med venstre skulder. Han blev tilset på skadestuen, hvor røntgen viste normale forhold, og han blev behandlet med slynge. Ved MR-saknning i oktober 2022 blev der påvist gennemgående infra- og supraspinatusruptur i skulderen. Selskabet fastsatte klagers mengrad efter ulykken til 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af højere mengrad end 5 procent. Han anførte, at han havde "motoriske gener af større grad og føleforstyrrelser" i skulderen, at han for en del år siden kom til skade med højre skulder, hvor han fik tilkendt 8 procent varigt men, og at venstre skulder - som blev skadet ved ulykken - var i væsentlig dårligere tilstand end højre skulder. Selskabet anførte, at selskabets interne lægekonsulent vurderede klagers varige men til 5 procent, idet der ved ulykken skete en overrivning af supra- og infraspinatussenenerne i skulderen. Klagers gener og objektive fund kan bedst sammenlignes med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.5.2. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af speicallægeerklæring fremgik, at klager havde nedsat muskelfylde på mellem 0,5 og 1,5 cm., nedsat abduktion til 140 grader, nedsat styrke, belastningsrelaterede smerter, og at der blev skønnet at være genoprettet en rimelig god rotator cuff funktion. Nævnet lagde også vægt på, at "daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed" var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D.1.5.2, og at "daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader" blev angivet til 10 procent i punkt D.1.5.3. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne