Uenighed om mengrad på 5 procent efter skulderskade ved cykelstyrt
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · skulder · mentabel · ulykkesforsikring · supraspinatus
Hvad sagen handlede om
En mand styrtede på sin mountainbike og skadede venstre skulder. Røntgen viste ved skadestuebesøget normale forhold, men en senere MR-skanning afdækkede en gennemgående overrivning af to sener i skulderen. Selskabet fastsatte mengraden til 5 procent, mens klager mente, at graden burde være højere, blandt andet fordi han havde motoriske gener og føleforstyrrelser, og fordi hans anden skulder tidligere var vurderet til 8 procent men efter en anden skade. Selskabets lægekonsulent vurderede, at klagers gener bedst passede med et bestemt punkt i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, som netop svarer til 5 procent. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere denne vurdering. Nævnet lagde vægt på de konkrete objektive fund, herunder let nedsat muskelfylde, noget nedsat bevægelighed og styrke samt belastningsrelaterede smerter, og at der var opnået en rimelig god funktion af skulderens rotator cuff. Disse fund svarede til mentabellens beskrivelse for 5 procent, mens en højere grad ville kræve mere udtalt nedsat bevægelighed. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad i høj grad bygger på standardiserede tabeller og objektive lægelige fund, og at klagers egen oplevelse af generne ikke i sig selv er tilstrækkelig til at ændre en fagligt begrundet vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad efter ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han den 4/4 2021 styrtede på sin mountainbike og kom til skade med venstre skulder. Han blev tilset på skadestuen, hvor røntgen viste normale forhold, og han blev behandlet med slynge. Ved MR-saknning i oktober 2022 blev der påvist gennemgående infra- og supraspinatusruptur i skulderen. Selskabet fastsatte klagers mengrad efter ulykken til 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af højere mengrad end 5 procent. Han anførte, at han havde "motoriske gener af større grad og føleforstyrrelser" i skulderen, at han for en del år siden kom til skade med højre skulder, hvor han fik tilkendt 8 procent varigt men, og at venstre skulder - som blev skadet ved ulykken - var i væsentlig dårligere tilstand end højre skulder. Selskabet anførte, at selskabets interne lægekonsulent vurderede klagers varige men til 5 procent, idet der ved ulykken skete en overrivning af supra- og infraspinatussenenerne i skulderen. Klagers gener og objektive fund kan bedst sammenlignes med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabels punkt D.1.5.2. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af speicallægeerklæring fremgik, at klager havde nedsat muskelfylde på mellem 0,5 og 1,5 cm., nedsat abduktion til 140 grader, nedsat styrke, belastningsrelaterede smerter, og at der blev skønnet at være genoprettet en rimelig god rotator cuff funktion. Nævnet lagde også vægt på, at "daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed" var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D.1.5.2, og at "daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader" blev angivet til 10 procent i punkt D.1.5.3. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring