Uenighed om mengrad efter hjernerystelse med hovedpine og nakkesmerter
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · hjernerystelse · årsagssammenheng · nakkegener · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der efter et fald slog hovedet og fik en hjernerystelse. Han fik efterfølgende hovedpine og nakkesmerter og krævede en mengrad på 40 procent, mens selskabet havde fastsat mengraden til 12 procent for følgerne af hjernerystelsen og afvist dækning for nakkegenerne. Selskabet mente, at nakkegenerne ikke skyldtes ulykken, da der ikke havde været et direkte traume mod nakken, og at de i stedet var sekundære til hovedpinen efter hjernerystelsen. Nævnet vurderede sagen ud fra mentabellens punkter om hovedpine og nakkehovedpine efter hjernerystelse, som skal vurderes samlet. Der blev lagt vægt på speciallægeerklæringer, der viste normal kognitiv funktion og kun delvist svær hovedpine, samt at klager tidligere i 2017 havde haft en ulykke med piskesmæld og nakkesmerter. Da klagers forudbestående gener kunne forklare en del af de nuværende symptomer, fandt nævnet ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets vurdering på 12 procent. Sagen viser, at det ved vurdering af varigt men efter hovedtraumer er afgørende, hvad der er lægeligt dokumenteret, og at tidligere skader og sygdomme kan få betydning for, hvor stor en del af generne der kan tilskrives den aktuelle ulykke. Det illustrerer også vigtigheden af at oplyse om tidligere helbredsforhold i skadesanmeldelsen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager, som blev født i 1990'erne, anmeldte, at han den 28/9 2020 faldt og slog sit hoved mod gulvet og et skab, hvorved han fik en hjernerystelse. Han led efterfølgende bl.a. at hovedpine og nakkesmerter. I sin skadesanmeldelse havde klager oplyst, at han i 2017 havde haft hjernerystelse - som ikke gav gener efter første døgn - og piskesmæld. Selskabet anerkendte dækning af generne som følge af hjernerystelsen og fastsatte mengraden til 12 procent. Selskabet afviste dækning af nakkegenerne med henvisning til, at nakkegenerne ikke skyldtes ulykken - idet der ikke havde været et direkte traume mod nakken - og at nakkegenerne var sekundære til hjernerystelsen. Klager ønskede godtgørelse for et varigt men på 40 procent. Han anførte, at han opfyldte mentabellens punkt A.4.1.4 og B.1.1.4., at han ikke fik et varigt men som følge af den forudbestående ulykke, og at selskabet derfor ikke burde foretage fradrag for tidligere skader. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at klagers gener var lidt værre end mentabellens punkt A.4.1.2. men bedre end A.4.1.3. En uvilidig neurolog havde vurderet klagers mengrad til 5 procent. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- og brosymptomer i forhold til nakkegenerne. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde vurderet klagers varige men til 12 procent efter mentabellens punkt A.4.1.2 og A.4.1.3. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at nakkehovedpine og hovedpine efter hjernerystelse vurderes under et, jf. mentabellens punkt A.4.1., og at det af neurologisk speciallægeerklæring fremgik, at klager led af daglig hovedpine i form af frontal spændingshovedpine og occipital hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at det af speciallægeerklæringen fremgik, at klager kogntivit var upåfaldende, og at det af journalnotat af 11/2 2021 fremgik, at hans hovedpine kun nogle gange blev forværret i en sådan grad, at den passede på en migrænoid hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers men som følge af ulykken blev vurderet til 5 procent, og at klager var involveret i et ulykkestilfælde i 2017, hvor han fik piskesmæld, og at han efterfølgende havde nakkesmerter med udstråling til skulder, arm og hånd. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring