Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Uenighed om mengrad efter hjernerystelse med hovedpine og nakkesmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99459Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · hjernerystelse · årsagssammenheng · nakkegener · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der efter et fald slog hovedet og fik en hjernerystelse. Han fik efterfølgende hovedpine og nakkesmerter og krævede en mengrad på 40 procent, mens selskabet havde fastsat mengraden til 12 procent for følgerne af hjernerystelsen og afvist dækning for nakkegenerne. Selskabet mente, at nakkegenerne ikke skyldtes ulykken, da der ikke havde været et direkte traume mod nakken, og at de i stedet var sekundære til hovedpinen efter hjernerystelsen. Nævnet vurderede sagen ud fra mentabellens punkter om hovedpine og nakkehovedpine efter hjernerystelse, som skal vurderes samlet. Der blev lagt vægt på speciallægeerklæringer, der viste normal kognitiv funktion og kun delvist svær hovedpine, samt at klager tidligere i 2017 havde haft en ulykke med piskesmæld og nakkesmerter. Da klagers forudbestående gener kunne forklare en del af de nuværende symptomer, fandt nævnet ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets vurdering på 12 procent. Sagen viser, at det ved vurdering af varigt men efter hovedtraumer er afgørende, hvad der er lægeligt dokumenteret, og at tidligere skader og sygdomme kan få betydning for, hvor stor en del af generne der kan tilskrives den aktuelle ulykke. Det illustrerer også vigtigheden af at oplyse om tidligere helbredsforhold i skadesanmeldelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering. Klager, som blev født i 1990'erne, anmeldte, at han den 28/9 2020 faldt og slog sit hoved mod gulvet og et skab, hvorved han fik en hjernerystelse. Han led efterfølgende bl.a. at hovedpine og nakkesmerter. I sin skadesanmeldelse havde klager oplyst, at han i 2017 havde haft hjernerystelse - som ikke gav gener efter første døgn - og piskesmæld. Selskabet anerkendte dækning af generne som følge af hjernerystelsen og fastsatte mengraden til 12 procent. Selskabet afviste dækning af nakkegenerne med henvisning til, at nakkegenerne ikke skyldtes ulykken - idet der ikke havde været et direkte traume mod nakken - og at nakkegenerne var sekundære til hjernerystelsen. Klager ønskede godtgørelse for et varigt men på 40 procent. Han anførte, at han opfyldte mentabellens punkt A.4.1.4 og B.1.1.4., at han ikke fik et varigt men som følge af den forudbestående ulykke, og at selskabet derfor ikke burde foretage fradrag for tidligere skader. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at klagers gener var lidt værre end mentabellens punkt A.4.1.2. men bedre end A.4.1.3. En uvilidig neurolog havde vurderet klagers mengrad til 5 procent. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- og brosymptomer i forhold til nakkegenerne. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde vurderet klagers varige men til 12 procent efter mentabellens punkt A.4.1.2 og A.4.1.3. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at nakkehovedpine og hovedpine efter hjernerystelse vurderes under et, jf. mentabellens punkt A.4.1., og at det af neurologisk speciallægeerklæring fremgik, at klager led af daglig hovedpine i form af frontal spændingshovedpine og occipital hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at det af speciallægeerklæringen fremgik, at klager kogntivit var upåfaldende, og at det af journalnotat af 11/2 2021 fremgik, at hans hovedpine kun nogle gange blev forværret i en sådan grad, at den passede på en migrænoid hovedpine. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers men som følge af ulykken blev vurderet til 5 procent, og at klager var involveret i et ulykkestilfælde i 2017, hvor han fik piskesmæld, og at han efterfølgende havde nakkesmerter med udstråling til skulder, arm og hånd. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION

Kilde

Flere sager om samme emne