Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter seniorpension

Klager var blevet sygemeldt på grund af muskel- og ledsmerter og modtog i en periode dækning for nedsat erhvervsevne samt præmiefritagelse. Da han senere blev tilkendt seniorpension, ønskede han fortsat dækning, men selskabet stoppede udbetalingerne fra dette tidspunkt, fordi det ikke fandt dokumenteret, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, da hans tilstand var stabiliseret. De lægelige oplysninger viste kroniske smerter og nedsat bevægelighed, men disse gener blev ikke anset for uforenelige med at kunne arbejde mindst en tredjedel af normal tid, hvis der blev taget skånehensyn til eksempelvis fysisk belastning og pauser. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i forsikringsmæssig forstand ikke nødvendigvis følger andre offentlige afgørelser om pension, og at det afgørende er, om man med rimelige skånehensyn kan udføre relevant arbejde i et vist omfang. Det er den forsikrede, der skal bevise, at erhvervsevnen er nedsat i det omfang, forsikringsbetingelserne kræver.