Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter skulderskade

Sagen handlede om en kvinde, der ønskede fortsat dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra december 2021. Hun var blevet sygemeldt og senere tilkendt seniorpension, og hun havde langvarige gener fra en skulderskade og kronisk tennisalbue. Selskabet havde ydet midlertidig dækning, men stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen i et hvilket som helst erhverv, når der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Klager mente, at de lægelige oplysninger og en gennemført arbejdsprøvning under skånsomme vilkår dokumenterede en varig nedsættelse. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige bilag ikke beskrev gener, som var uforenelige med at kunne arbejde mindst halv tid i et relevant erhverv, hvis der blev taget behørigt hensyn til skånebehovet. Det blev også tillagt betydning, at generne i begge arme ikke var nyopståede, og at klager tidligere havde kunnet arbejde mere end halv tid trods de samme lidelser. Sagen viser, at det ved vurdering af generel erhvervsevne ikke er nok at pege på fysiske begrænsninger i et konkret job; det afgørende er, om der findes andre relevante erhverv, hvor personen med rimelige skånehensyn kan arbejde mindst halv tid, og at dokumentationen herfor skal være lægeligt underbygget.