Afslag på udbetaling for kritisk sygdom ved synsnedsættelse

Klager søgte om udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom på grund af blindhed. Selskabet afviste, fordi synsnedsættelsen ikke var dokumenteret i tilstrækkelig grad inden forsikringen ophørte. Ifølge forsikringsbetingelserne skulle synsstyrken på det bedste øje være nedsat til 1/60 for at udløse dækning. En synsundersøgelse foretaget mens forsikringen stadig var i kraft viste dog, at synsstyrken på det højre øje kun var nedsat til 0,5, svarende til 6/12, hvilket var langt fra den krævede grænse. Nævnet fandt derfor, at klager ikke opfyldte betingelserne for udbetaling inden forsikringens ophør, uanset at klager havde betydelig synsnedsættelse på begge øjne. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er, at en dækningsberettigende tilstand er dokumenteret og opfylder de præcise kriterier i forsikringsbetingelserne, mens forsikringen stadig løber. Selv en alvorlig og forværrende tilstand giver ikke ret til udbetaling, hvis de konkrete måltal ikke er nået inden ophørstidspunktet. Kunder med lignende forsikringer bør derfor sikre sig relevant lægelig dokumentation så tidligt som muligt, hvis der er risiko for, at forsikringen ophører før tilstanden forværres yderligere.